자궁내막암_by 성지식

무저항성 여성호르몬(estrogen)과 Progesterone의 저하로 인해 자궁내막(endometrium)에 과도한 자극이 발생하면서 암이 발생하게 된다.

자궁내막암은 산부인과 관련 암중 가장 흔한 종류로, 전체인구 여성의 약 1%에게서 발견된다고 한다. 60대 이후의 여성에게서 자주 발생한다고.

자궁내막암의 가장 흔한 증상은 바로 폐경후출혈(postmenopausal bleeding)이다. 사실 폐경후출혈의 가장 흔한 원인은 질(vagina)이나 자궁내막의 위축증(atrophy)으로 인해 발생하게 된다. 하지만 자궁내막암의 증상과 겹치기 때문에, 폐경후 출혈이 보여질 경우 즉시 병원에 가서 검사를 받아야 한다. 

자궁내막암의 위험인자로 비만, 고혈압 및 당뇨병이 있으며, 그 외에도 출산경험이 없는 여성(nulliparity)이나 폐경이 늦게 온 여성(late menopause) 및 무배란 질환을 앓고있는 환자 등 전부 여성호르몬 수치 증가와 관련이 깊다.

2. 진단 및 병기[편집]

폐경후출혈(postmenopausal bleeding)이 보여진 환자는 우선적으로 자궁내막 샘플링(endometrial sampling)이란 검사법을 시행해 암의 유무를 확인하게 된다. 그 외에도 초음파검사(US)를 통해 자궁내막의 두께를 검사할수 있는데, 폐경여성의 경우 그 두께가 5 mm 이하이나, 라이닝이 그 이상으로 보일 경우 암을 의심할수 있다. 또한 자궁내경검사(hysteroscopy)를 사용하기도 한다.

병기는 다음과 같다.

• Stage I - 종양이 자궁 내에서 제한적일 경우.
  
  

  • IA - 자궁내막안에 제한적으로 발견되거나 반 이하의 자궁근층 전이
    
    

  • IB - 반 이상의 자궁근층으로 전이
    
    

• Stage II - 자궁경부(cervix)로의 전이. 하지만 자궁 밖으로 전이가 보이지 않을 경우.
  
  

• Stage III - 자궁 옆 장기들로의 전이
  
  

  • IIIA - 자궁 옆 부속기(adnexa)로의 전이
    
    

  • IIIB - 질(vagina)로의 전이
    
    

  • IIIC - 골반(pelvic) 및 대동맥절(para-aortic node)로의 전이
    
    

• Stage IV - 자궁 외 밖으로의 전이
  
  

  • IVA - 방광 및 직장으로의 전이
    
    

  • IVB - 그 외로의 전이
    
    

3. 치료[편집]

자궁내막 샘플링(endometrial sampling)에서 암의 증거가 보이지 않고 자궁내막 및 질의 위축증이 보여질 경우 자궁내막암을 배제하고, 증상은 호르몬 대처법(hormone replacement therapy)을 시행해 완화시킬수 있다. 호르몬은 estrogen과 progesterone 두가지 모두를 투여한다.

만일 검사 시 선암(adenocarcinoma)이 발견될 경우엔 외과적 시술을 통해 치료하게 된다.

• 자궁전적출술(TAH)과 난관난소절제술(BSO)을 시행한 후 주위 관련 림프절을 제거하게 된다.
  
  

• Stage II 부터 방사선요법(radiation)을 시행하게 된다.
  
  

• Stage III 부터 항암제와 Progestin을 동반해 투여하게 된다.
  
  

자궁내막암을 예방하는 방법이 상당히 중요하다. 폐경기에 호르몬 대처법을 받는 여성의 경우, 위에 서술된 두가지 호르몬을 같이 투여해 자궁내막암 위험을 낮출수 있으며, 또한 무배란증(anovulation)을 앓고있는 여성에게 Progestin을 투여하게 된다.

분류

• 의학